Mundbodenhämatom nach Implantatinsertion unter Thrombozytenaggregationshemmung

1.

Welches Gefäß wird im Rahmen einer Implantatinsertion in der Unterkieferfront statistisch gesehen am häufigsten geschädigt?

A. alveolaris inferior
A. facialis
A. palatina major
A. (sub)lingualis
A. maxillaris

2.

Bei welchem Medikament handelt es sich um keinen oralen Blutgerinnungshemmer?

Apixaban
Edoxaban
Dabigatran
Sertralin
Phenprocoumon

3.

Welcher Bestandteil der Gerinnungskaskade wird durch Acetylsalicylsäure (ASS) irreversibel gehemmt?

Faktor Xa
Faktor II
Faktor VII
Faktor IX
Thrombozyten

4.

Welche patientenbezogenen Faktoren können die Entstehung eines Mundbodenhämatoms am ehesten begünstigen und sollten daher anamnestisch abgeklärt werden?

Der Patient hat Antidepressiva in seiner Hausmedikation.
Der Patient nimmt aufgrund einer bestehenden rheumatischen Erkrankung dauerhaft Glukokortikoide ein.
Der Patient ist jung, gesund und nimmt keine Dauermedikation ein.
Der Patient hat einen horizontal breiten Unterkieferkamm ohne Zeichen einer Atrophie.
Der Patient hat einen schmalen atrophen Unterkiefer.

5.

Welche Aussage zum Thema Antikoagulantien in Deutschland ist richtig?

Derzeit nehmen etwa 10 Millionen Menschen in Deutschland gerinnungshemmende Medikamente ein.
Derzeit nehmen etwa 1 Million Menschen in Deutschland gerinnungshemmende Medikamente ein.
Laut aktuellen klinischen Studien werden 50 Prozent der über 60-jährigen MKG-Patienten mit Antikoagulantien behandelt.
20 Prozent der pathologischen Blutungen haben ihre Ursachen in medikamentös verursachten Störungen.
Thrombozytenaggregationshemmer haben eine kürzere Halbwertszeit als Vitamin-K-Antagonisten.

6.

Sie wollen Implantate bei einem Patienten unter ASS-Dauertherapie inserieren. Was empfehlen Sie dem Patienten hinsichtlich des präoperativen Umgangs mit seiner Antikoagulation?

Sie empfehlen dem Patienten, seine Medikation aufgrund des hohen Blutungsrisikos abzusetzen, und empfehlen ein Bridging mit Heparin.
Sie empfehlen dem Patienten, seine Medikation aufgrund des hohen Blutungsrisikos abzusetzen und diese ab dem Abend des Operationstages wieder einzunehmen.
Sie empfehlen dem Patienten, seine Medikation aufgrund des geringen Blutungsrisikos weiter einzunehmen.
Sie empfehlen dem Patienten, seine Medikation aufgrund des hohen Blutungsrisikos abzusetzen und diese erst nach der Nahtentfernung wieder einzunehmen.
Sie empfehlen dem Patienten, mit ASS perioperativ drei Tage vor dem Eingriff und drei Tage nach dem Eingriff zu pausieren (insgesamt für sieben Tage).

7.

Was sorgt am wenigsten dafür, die Komplikationswahrscheinlichkeit nach einer Implantatinsertion zu reduzieren?

nichts, da Komplikationen nicht vorhersehbar sind
vollständige Anamnese (insbesondere Sichtung des Medikamentenplans)
ausführliche körperliche Untersuchung (intra- und extraoral)
3-D-Bildgebung inklusive 3-D-Planung mit Bohrschablone
eine genaue Blutbildanalyse inklusive Faktor-Xa-Aktivität

8.

Infolge einer Implantation entsteht im vorderen Mundboden ein ausgeprägtes Hämatom. Die Zunge wird klinisch in Richtung Gaumen/Oropharynx verdrängt und der Patient äußert Schluckbeschwerden sowie eine beginnende Dyspnoe. Was tun Sie?

sofortige Überweisung in die nächste Fachklinik zur stationären Behandlung (Transport mit ärztlicher Begleitung)
Sie lassen den Patienten auf einen Tupfer beißen und geben ihm einen Kontrolltermin für den folgenden Tag.
Sie empfehlen dem Patienten, selbstständig eine entsprechende Fachklinik zur Abklärung der Mundbodenschwellung aufzusuchen, da ihr Wartezimmer noch voll besetzt ist.
Sie geben dem Patienten sofort Vitamin K als Infusion.
Sie lassen den Patienten im Wartezimmer Platz nehmen und kontrollieren das Hämatom in einer Stunde erneut hinsichtlich dessen Größe.

9.

Welche Aussage hinsichtlich Komplikationen bei Implantatinsertionen sind korrekt?

Gefäßverletzungen mit fulminanten Blutungen bei Implantatinsertionen sind extrem häufig.
Gefäßverletzungen bei Implantatinsertionen im Oberkieferfrontzahnbereich sind statistisch gesehen am häufigsten.
Gefäßverletzungen bei Implantatinsertionen im Unterkieferseitenzahnbereich sind statistisch gesehen am häufigsten.
Gefäßverletzungen bei Implantatinsertionen im Oberkieferseitenzahnbereich sind statistisch gesehen am häufigsten.
Gefäßverletzungen bei Implantatinsertionen im Unterkieferfrontzahnbereich sind statistisch gesehen am häufigsten.

10.

In welchen Fällen sollte die gerinnungshemmende Medikation am wenigsten abgesetzt werden?

bei Patienten mit geringem Thromboserisiko
bei Patienten mit starker Demenz
bei Patienten mit mittlerem Thromboserisiko
bei Patienten unter Testosteronsupplementation
bei Patienten mit hohem Thromboserisiko