Zahnärzte im Arbeitsstress
Die moderne Versorgungsforschung im Gesundheitsbereich versteht sich als „letzte Meile im Gesundheitssystem“ und analysiert insbesondere die Alltagsbedingungen, unter denen sich die ärztliche/zahnärztliche Versorgungsarbeit am Patienten vollzieht.
Zwangsläufig beinhaltet dieser Forschungsansatz auch den Blick auf den Arzt/Zahnarzt beziehungsweise die medizinischen Dienstleister, die ihre Arbeit unter jeweils spezifischen psychischen, sozialen oder organisatorischen Voraussetzungen verrichten.
Der Nutzen einer solchen Forschung kann in diesem Zusammenhang kaum überschätzt werden, da Einblicke in die Besonderheiten und Probleme des konkreten ärztlichen Handelns im Arbeitsalltag unmittelbar helfen können, Aspekte der Berufs- und Arbeitsunzufriedenheit oder zur Niederlassungsunwilligkeit zu verstehen und Maßnahmen zur medizinischen Qualitätssicherung zu optimieren.
Der „physician factor“
Im Bereich der Zahnmedizin hat die Beschäftigung mit dem „physician factor“ schon eine lange Forschungstradition, wenn sie auch nicht unter dem Oberbegriff der Versorgungsforschung subsumiert, sondern mit der „Ergonomie der zahnärztlichen Praxis“ [Schön und Kimmel, 1972] verknüpft wurde. Ursprünglich war diese Forschung stark mit den Gestaltungsmustern der körperlichen Arbeitsweise des Zahnarztes bei der Behandlung am Stuhl befasst. Erst nach und nach beschäftigte sie sich immer stärker mit Fragestellungen der psychischen, sozialen und organisatorischen Arbeitsgestaltung [Kastenbauer, 1987; Rohmert, Mainzer und Zipp, 1988; Kimmel, 2001].
Richtig ist, dass die ergonomische Forschung in der Zahnheilkunde in vielen Punkten die aktuellen Problementwürfe zum „physician factor“ der Versorgungsforschung schon vorweggenommen hat. Selbstverständlich ist aber der Problemkontext sehr viel weiter geworden, in dem das zahnärztliche Alltagshandeln heutzutage eingeordnet und verstanden wird.
Die zahnärztliche Arbeitssituation wurde in der Vergangenheit in einer Fülle von empirischen Studien untersucht. So lieferte beispielsweise eine bundesweite Befragung bei 924 niedergelassenen Zahnärzten in Deutschland eine umfassende arbeitsmedizinische Bestandsaufnahme zu Wirbelsäulenbelastungen, Berufsdermatosen und (psychosozialen) Stressfaktoren und belegte das komplexe Anforderungsgeflecht an die tägliche Arbeit des Zahnarztes [Meyer et al., 2001].
Eine andere Studie zeigte mithilfe einer großangelegten testpsychologischen Felduntersuchung bei 473 Zahnärzten auf, in welchem psychologisch verwickelten Zusammenhang Stressoren, Stressreaktionen und Stressbewältigungsmodalitäten bei der zahnärztlichen Berufsausübung stehen [von Quast, 1996].
Im Folgenden wird der Aspekt der geistigen Beanspruchungen herausgegriffen und anhand empirischer Daten geprüft, inwieweit sich im Arbeitssystem des niedergelassenen Zahnarztes Veränderungen nachzeichnen lassen. Grundlage bilden die Ergebnisse aus drei Messzeitpunkten, nämlich einer Studie von 1982 [Micheelis, 1984], einer Studie aus dem Jahr 1999 [Meyer et al., 2001] und einer Studie aus dem Jahr 2009 [Micheelis, Bergmann-Krauss und Reich, 2010]. Alle drei Studien basieren auf bundesweiten Befragungen von Zufallsstichproben niedergelassener Zahnärzte in Deutschland.
Als Erhebungsinstrument kam jeweils dieselbe Fragebatterie zur Anwendung, die in den frühen 1980er-Jahren in Anlehnung an Fragebogenskalen zur Erfassung der subjektiven Belastung und Unzufriedenheit im beruflichen Bereich (SBUS-B) entwickelt wurde [Weyer, Hodapp und Neuhäuser, 1980]: Den Befragten wurden mit einer 5er- Zustimmungsskala insgesamt 13 Aussagen zur Arbeitsbelastung, Arbeitszufriedenheit und mangelnden Erholung von der Berufsarbeit vorgelegt.
Die entsprechenden Antwortverteilungen aus allen drei Stichproben sind in der Tabelle 1 dargestellt. Insgesamt zeigt sich eine recht stabile Struktur zum mentalen Arbeitsstress des niedergelassenen Zahnarztes über den gesamten Zeitraum der letzten 27 Jahre hinweg.
Was die psychomentale Arbeitsbeanspruchung des Zahnarztes vornehmlich prägt, sind
• die hohe konzentrative Anforderung,
• die Anspannung bei der Arbeit,
• die Erschöpfung nach einem vollen Arbeitstag und
• der starke Zeitdruck. Dem gegenüber stehen aber auch
• Lösungsstrategien bei Problemen und
• eine rasche Regeneration via freies Wochenende.
Deutlich seltenere Stressfaktoren, die der Zahnarzt in diesem Zusammenhang zu Protokoll gibt, sind demgegenüber Aspekte wie
• der Wunsch nach mehr Pausen,
• zu viel berufliche Verantwortung,
• unvorhergesehene Zwischenfälle,
• schwer kontrollierbare Situationen,
• schwer überwindbare Probleme, aber auch
• gleichförmige Arbeit und
• häufige Störungen bei der Arbeit.
Im Zeitvergleich der drei Studien fällt auf, dass insbesondere der Aspekt „hohe konzentrative Anforderung“ deutlich an Bedeutung gewonnen hat – immerhin 80 Prozent der Zahnärzte, heben ihn aktuell als Belastungsfaktor „voll und ganz“ hervor.
Arbeitsschwerpunkt ist unerheblich für den Stress
Statistische Kreuzzählungen nach selbstgewählten Arbeitsschwerpunkten aus der letzten Befragung (2009) zeigen, dass interessanterweise keine signifikanten Unterschiede (p 0.05) in der konzentrativen Belastung nach Art des Arbeitsschwerpunkts (Kinderzahnheilkunde/Prophylaxe/Parodontologie/Endodontie/Prothetik/Implantologie/Ästhetische Zahnheilkunde/Naturheilkunde/Funktionstherapie/Kieferorthopädie/Sonstiges) gefunden werden konnten. Zu diesem Hauptergebnis passt, dass die Regenerationsfähigkeit nach einem „freien Wochenende“ im Zeitvergleich eher kritischer gesehen wird, der Anteil der zustimmenden Zahnärzte hat hier kontinuierlich abgenommen.
Reduziert man die Daten aus der aktuellen Studie von 2009 mithilfe einer statistischen Faktorenanalyse auf einige Grundgrößen, erhält man insgesamt drei Faktoren, die die dimensionale Struktur der mentalen Arbeitsbelastung des Zahnarztes auszuzeichnen scheinen (vergleiche Tabelle 2): Anspannung durch Zeitdruck, Problemlösungsschwierigkeiten und Regenerationsfähigkeit. Dabei ist der spezielle Beanspruchungsaspekt der „hohen konzentrativen Anforderung“ sowohl im Faktor 1 (r = 0.451) als auch im Faktor 2 (r = 0.466) praktisch gleichgewichtig enthalten.
Schlussfolgerungen
Die Durchsicht der Antwortverteilungen zum psychomentalen Beanspruchungserleben bei niedergelassenen Zahnärzten zu unterschiedlichen Messzeitpunkten lässt insgesamt eine erstaunliche Stabilität in der Beanspruchungsstruktur erkennen. Die mentale Arbeitssituation erscheint zeitstabil und ist gekennzeichnet durch
• hohe Konzentrationsanforderungen,
• handhabbare Problemlösungsschwierigkeiten und
• eine eher große Arbeits- beziehungsweise
Berufszufriedenheit.
Die starke Zunahme des Konzentrationsaspekts dürfte vermutlich in erster Linie sowohl den modernen Trends zu minimalinvasiven Behandlungstechniken geschuldet sein als auch den wachsenden Qualitätsansprüchen an die zahnärztlichen Behandlungsergebnisse.
Selbstverständlich stellt der psychomentale Beanspruchungsfaktor im Arbeitssystem des Zahnarztes nur einen Parameterbereich dar, der in ein größeres Belastungsumfeld eingebettet ist.
Hier sind vor allem die körperlichen und die sozial-interaktiven Beanspruchungsaspekte zu nennen, die das zahnärztliche Arbeitssetting in typischer Weise prägen [Micheelis, 1984]. Für Fragestellungen der Arbeitsbewertung markiert der mentale Beanspruchungsfaktor aber eine Bewertungsdimension, die mittlerweile sogar den Status einer Europäischen Norm (EN ISO 10075–1) [Europäisches Komitee für Normung, 2000] erlangt hat und aus einer umfassenden Anforderungsermittlung von Arbeitssystemen eigentlich nicht mehr herausgehalten werden kann [REFA, 1991]. Der „physician factor“ im Arbeitssystem Zahnarztpraxis wird insofern zentral auch durch diesen psychomentalen Beanspruchungsaspekt konstituiert.
Dr. disc. pol. Wolfgang Micheelis, Dipl.-Sozw.Wissenschaftlicher Leiter beim Institut derDeutschen Zahnärzte (IDZ) Köln
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Skalenpunkte
Stimmt …
\n
voll und ganz
teils/teils
gar nicht
\n
Item
4
3
2
1
0
\n
%
%
%
%
%
\n
Hohe konzentrative Anforderung
\n
Stichprobe 2009
80
17
3
0
0
\n
Stichprobe 1999
81
15
4
0
0
\n
Stichprobe 1982
61
27
10
3
0
\n
Lösungsmöglichkeiten bei Problemen
\n
Stichprobe 2009
35
59
6
0
0
\n
Stichprobe 1999
44
41
14
1
0
\n
Stichprobe 1982
40
55
4
0
0
\n
Angespannt bei der Arbeit
\n
Stichprobe 2009
12
30
42
15
1
\n
Stichprobe 1999
25
29
39
7
1
\n
Stichprobe 1982
28
37
24
9
2
\n
Erholung durch freies
Wochenende
\n
Stichprobe 2009
14
37
33
14
2
\n
Stichprobe 1999
21
27
43
8
1
\n
Stichprobe 1982
26
42
25
7
1
\n
Erschöpfung nach vollem Arbeitstag
\n
Stichprobe 2009
35
29
29
6
1
\n
Stichprobe 1999
57
28
12
3
0
\n
Stichprobe 1982
25
33
31
8
3
\n
Starker Zeitdruck
\n
Stichprobe 2009
9
24
39
24
4
\n
Stichprobe 1999
17
24
41
14
4
\n
Stichprobe 1982
12
36
29
17
5
\n
Wunsch nach mehr Pausen
\n
Stichprobe 2009
9
11
32
37
11
\n
Stichprobe 1999
12
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30
26
16
\n
Stichprobe 1982
9
11
29
33
19
\n
Zuviel berufliche Verantwortung
\n
Stichprobe 2009
8
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31
37
14
\n
Stichprobe 1999
14
19
26
26
16
\n
Stichprobe 1982
6
7
29
34
23
\n
Häufige Störungen bei der Arbeit
\n
Stichprobe 2009
4
9
29
50
9
\n
Stichprobe 1999
7
15
33
36
9
\n
Stichprobe 1982
3
9
38
41
9
\n
Unvorhergesehene Zwischenfälle
\n
Stichprobe 2009
2
4
25
63
6
\n
Stichprobe 1999
6
12
40
39
4
\n
Stichprobe 1982
2
2
18
74
5
\n
Schwer überwindbare Probleme
\n
Stichprobe 2009
1
2
11
73
14
\n
Stichprobe 1999
2
8
24
56
10
\n
Stichprobe 1982
1
2
19
67
11
\n
Gleichförmige Arbeit
\n
Stichprobe 2009
1
6
25
38
30
\n
Stichprobe 1999
3
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26
31
29
\n
Stichprobe 1982
0
8
21
32
39
\n
Schwer kontrollierbare Situationen
\n
Stichprobe 2009
0
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64
29
\n
Stichprobe 1999
1
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Stichprobe 1982
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Ergebnisse einer Fragebogenstudie. Köln 1984. – In: Meyer, V. P., Brehler, R., Castro, W. H. M., Nentwig, C. G.: Arbeitsbelastungen bei Zahnärzten in niedergelassener Praxis. Köln, München 2001, S. 41-55. – Micheelis, W., Bergmann-Krauss, B., Reich, E.: unveröffentlichtes Material aus: Rollenverständnisse von Zahn - ärztinnen und Zahnärzten in Deutschland zur eigenen Berufsausübung – Ergebnisse einer bundesweiten Befragungsstudie. IDZ-Information 1/2010.</span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></p>\n<p></p>\n<p></p>
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Faktor 1: „Anspannung durch Zeitdruck“
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Faktor 2: „Problemlösungsschwierigkeiten“
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Faktor 3: „Regenerationsfähigkeit“
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(erklärte Gesamtvarianz: 50,5 %)
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