Wie ticke ich? Und wie ticken die anderen?

„Was hilft, ist die nötige Sensibilisierung und Empathie“ sagt Dr. Martina Levartz, Geschäftsführerin des Instituts für Qualität im Gesundheitswesen Nordrhein (IQN), gegenüber den zm. „Wir wollen erreichen, dass Ärzte und Zahnärzte das notwendige Wissen parat haben, um sich für fremde Kulturen öffnen zu können.“

Hier setzt das von ihr geleitete Modellprojekt InterKultKomm an, das in der Region Aachen erprobt und vor Kurzem erfolgreich abgeschlossen wurde. Ärzte, Zahnärzte sowie Angehörige von Gesundheits- und Pflegeberufen können sich interprofessionell fortbilden, um mehr Sicherheit im Umgang mit Patienten aus anderen Kulturen zu gewinnen.

Hintergrund war die Überlegung, dass das deutsche Gesundheitssystem vielfach nicht auf die Besonderheiten im Umgang mit Menschen aus anderen Ländern, Kulturen oder Ethnien eingestellt ist. Neben Sprachbarrieren sind kulturelle, religiöse und lebensgeschichtliche Unterschiede oft Hürden, wenn es um die Versorgung von Patienten geht. Die Gesundheitsberufe – ob Ärzte, Zahnärzte, Pflegekräfte, MFA, ZFA – sind hier oft unsicher, wenn nicht gar überfordert.

Im Modellprojekt spielen daher Verständnis und Wertschätzung bei der Kommunikation eine große Rolle. Ausgewählt wurden Teilnehmerinnen und Teilnehmer aus einer Versorgungsregion – der Städteregion Aachen. Wichtig war ein Konzept, das eine offene Haltung gegenüber Unterschieden in der Kultur (religiös, politisch, gesellschaftlich) und in den Lebensentwürfen fördert sowie zu einer Reflexion der eigenen kulturellen Prägung und zur Einstellung fremden Kulturen gegenüber anregt. Entwickelt wurden fünf Module, bei der Vermittlung sowohl Impulsreferate, Rollenspiele als auch Gruppenübungen eingesetzt.

In diesem Modul werden die Teilnehmer sensibilisiert für die Reflexion der eigenen Haltung gegenüber fremden Kulturen. Sie lernen, inwieweit die eigene kulturelle Prägung die Wahrnehmung, das Denken und die Bewertung im Umgang mit Menschen aus anderen Kulturen beeinflusst – und ihre Haltung zu unterschiedlichen Kulturen und unterschiedlichen Werte und Orientierungssystemen zu hinterfragen.

Wie ticke ich und wie ist meine kulturelle Prägung? Und was hat das mit meiner Haltung zu tun? Ein Beispiel ist die Aussage: „Arrangierte Ehen halten länger.“ Zu prüfen ist, welche Einstellungen sich im westlichen Kopf dazu zeigen: Wird das verneint – oder verbergen sich dahinter nicht doch nachvollziehbar positive Aspekte? Ein anderes Beispiel: Wie äußert ein Patient Schmerz? Leise leidend, wie es oft in westlichen Kulturen der Fall ist? Oder laut klagend, weil es im eigenen Kulturkreis Usus ist, sein Befinden klar zu äußern?

Es geht um Beziehungsgestaltung und aktives Zuhören. Wie vermittelt man seinem Gegenüber durch sprachliche und nonverbale Mittel Akzeptanz? Auch der Umgang mit Fachdolmetschern ist wichtig – und zu wissen, warum es schwierig ist, Angehörige dolmetschen zu lassen.

Drei Beispiele: Der Behandler sollte wissen, dass es in manchen Ländern Erfahrungen gibt, wie: „Schlimme Diagnosen werden verschwiegen und höchstens den Verwandten mitgeteilt.“ Oder: „Eine gute Behandlung kostet Geld, in staatlichen Krankenhäusern sterben die Menschen.“ Oder: Die Frage: „Geht es Ihnen besser?“ wird mit Ja beantwortet, weil ein Nein als unhöflich gilt. Fazit: Fragen sollte man besser offen stellen.

Hilfreich ist es für den Arzt, wenn er mehr über die Herkunft des Patienten erfährt. Falls Großfamilien sich ihm vorstellen, bietet sich etwa in manchen Kulturen zunächst die Kontaktaufnahme mit älteren Personen an, dann erst die zum Patienten.

Wichtig ist, dem Patienten zu erklären, dass Ärzte in Deutschland verpflichtet sind, über Nebenwirkungen sehr detailliert aufzuklären, was aber nicht heißt, dass diese auch eintreten. Bei der Auswahl von Dolmetschern ist darauf zu achten, dass sie neutral sind und der Schweigepflicht unterliegen: Alles wird übersetzt, keine Handynummern ausgetauscht, keine Fachwörter benutzt.

 Im Zentrum stehen die unterschiedlichen Phasen der Krankheitsverarbeitung: Wie erkennt und hinterfragt man individuelle Wahrheitskonstrukte und was kann bei Menschen Angst, Scham und Schuld auslösen? Es geht um den Umgang mit akuten und chronischen Erkrankungen, um den Stellenwert und die Sichtweise von Krankheiten, den Umgang mit psychischen Erkrankungen oder mit mit körperlichen und geistigen Behinderungen.

Fragen sind etwa: Ist Krankheit für mich ein Störfall, ein Schicksal, eine Gottesprüfung? Betrachte ich meinen Köper als Geschenk? Dann muss ich sehr auf ihn achten. Ein weiteres beispielhaftes Problem: Wenn Kinder mit Diabetes von ihren Eltern Süßigkeiten als Belohnung erhalten, da Süßes im Kulturkreis als Zuwendung gilt. Hier braucht es viel Fingerspitzengefühl, die Eltern vom Gegenteil zu überzeugen.

Themen sind unterschiedliche Familien- und Gesellschaftsstrukturen, der Stellenwert von Familie und Frauen, der Umgang mit Kindern und Jugendlichen, mit körperlicher und geistiger Behinderung in der Familie, Prävention und Gesundheitsförderung oder Betreuung im Alter.

Ein typisches Beispiel: Die strikte Geschlechterrolle und Geschlechtertrennung. Das bedeutet: Männer sind bei Frauenthemen wie Schwangerschaft nicht anwesend. Moch ein Beispiel: Menschen mit Behinderungen sind in den Herkunftsregionen meist in die Gemeinschaft integriert, gesonderte Einrichtungen sind oft unbekannt. Familien mit Kindern mit Behinderungen kapseln sich oft ab. Oder: Bei älteren Migranten herrschen Bildungsarmut und enge Familienzusammenhalte: Die Pflege erfolgt dann zu Hause durch die eigenen Kinder und nicht durch Institutionen.

Wie werden Traumata verarbeitet, wie wird mit posttraumatischen Belastungsstörungen oder Gewalterfahrungen umgegangen, wie sehen Sterbebegleitung, Trauer und Abschiedsrituale aus?

Ein Beispiel: Patienten mit Fluchthintergrund leiden oftmals unter posttraumatischem Stress mit Symptomen wie Schlafstörungen, innerer Unruhe, Reizbarkeit oder Bluthochdruck. Hier hilft beispielsweise eine kultursensible Diagnostik, wenn möglich durch muttersprachliche Untersucher oder unter Einbindung von Kultur- und Sprachmittlern.

Beispiel Tod und Trauer: Entscheidend ist für den westlich geprägten Behandler, dasss er die kulturübliche und religiöse Betreuung im Sterbefall kennt. Dazu gehören im Islam die Begleitung durch Familie, Freunde und Bekannte genauso wie durch die religiöse Gemeinde, ebenso Sterberituale wie etwa das Glaubensbekenntnis, die richtige Lagerung des Sterbenden und die religiöse Waschung. Fragen Sie am besten offen die Angehörigen, was zu beachten ist.