Der fremde Patient

Verfügen einige Hilfesuchende über Englisch- oder Französischkenntnisse, kann der Großteil nur mithilfe von Dolmetschern kommunizieren. Sofern dabei Verwandte zum Einsatz kommen, muss die Gesprächsführung sehr zurückhaltend geführt werden:

Aufgrund familiärer Hierarchien oder kultureller Prägungen werden möglicherweise intime Fragen beziehungsweise Themen nicht korrekt übersetzt. So führt beispielsweise das bereits im alten Ägypten greifbare und im islamischen Kulturkreis noch heute gültige theurgische Modell zur Stigmatisierung von Kranken, da göttliche Bestrafung als Ursache von körperlichen Gebrechen und eine Krankheit oft als „Gottes Wille“ angesehen werden.

Sind Zeichen einer Traumatisierung erkennbar, ist die Überweisung an einen Humanmediziner zur Einleitung weiterer Maßnahmen geboten – eigene Therapieversuche sind rechtlich bedenklich. Im Hinblick auf die bereits erwähnte mögliche Stigmatisierung sollten in diesem Zusammenhang keine Begriffe verwendet werden, die auf eine psychische Erkrankung der Betroffenen schließen lassen.

Zur Vermeidung von Missverständnissen hat sich die Verwendung von Anamnesebögen und Informationsmaterial in unterschiedlichen Sprachen bewährt (zu finden auf www.zm-online.de). Werden in Praxen Symbolbilder zur Erläuterung von Behandlungen genutzt, muss beachtet werden, dass Araber – im Gegensatz zu Europäern – von rechts nach links lesen, und die Reihenfolge entsprechender Aufklärungsbilder angepasst werden.

Wie äußern sich nun kulturelle Unterschiede?

Ein wichtiges Beispiel für unser kulturell standardisiertes, stark ritualisiertes und eng an bestimmte Situationen gebundenes Verhalten ist die „Begrüßungszeremonie“. Während im deutschen Kulturkreis bei Begegnungen automatisch Hände geschüttelt werden, ist dies in anderen Regionen völlig unüblich. In vielen arabischen Kulturkreisen ist es etwa geradezu verpönt, einer Frau die Hand zu reichen, wohingegen bei einigen Völkern das Verweigern des Handschlags Abneigung symbolisiert. An dieser Stelle noch ein wichtiger Hinweis für Linkshänder: In Arabien gilt die linke Hand als unrein!

Streng gläubige Moslems werden es unter keinen Umständen tolerieren, dass ein Mann ihre Ehefrau bei Untersuchungs- oder Behandlungsvorgängen berührt. In solchen Fällen sollte eine Mitarbeiterin hinzugezogen werden. Zusätzlich sollten in Gesprächen, gerade mit Frauen, lange und intensive Blickkontakte vermieden werden. Während dieses Verhalten in Deutschland Interesse am Gesprächspartner signalisiert, gilt dies in arabischen Kulturen als unhöflich und als Verletzung der Privatsphäre.

Bei der Verordnung von Medikamenten sind religiöse Vorgaben zu respektieren. Produkte mit Bestandteilen von Schweinen sind zwingend zu vermeiden. Darunter fallen Hartkapselpräparate wie Clindamycin oder Amoxicillin, die zur Stabilisierung aus Schweinekollagen hergestellte Gelatine enthalten. Wenn möglich, sind als Alternative Filmtabletten zu verordnen. Weitere zu vermeidende Präparate sind Gelastyp und Solcoseryl, wobei letzteres zwar überwiegend aus Kalbsblutbestandteilen hergestellt wird, aber ebenfalls einen Gelatineanteil aufweist. Ist die Gabe eines der aufgeführten Mittel zwingend notwendig, muss der Patient entsprechend aufgeklärt werden, um ihm im Sinne der Patientenautonomie die Möglichkeit zu geben, die Einnahme von vornherein abzulehnen oder Vor- und Nachteile abzuwägen. Auf keinen Fall darf eine Medikamentenverordnung ohne ausreichende Informationen zu Inhaltsstoffen erfolgen.

Zur Vermeidung interkultureller Konflikte ist es notwendig, nonverbale Kommunikationssignale frühzeitig zu erkennen, eine mögliche Verstimmung des Kommunikationspartners zu analysieren und das eigene Verhalten entsprechend anzupassen. Dazu ein Beispiel: Während Zahnbehandlungen streicheln Behandler oder das Assistenzpersonal Kindern zur Beruhigung oftmals über den Kopf. Dabei kann es passieren, dass anwesende Eltern immer unruhiger und nervöser werden. Als Erklärung sind die unterschiedlichen Einordnungen des Rituals zu sehen. Gilt es in Europa überwiegend als Ausdruck von Empathie (gegenüber dem verunsicherten Kind), verstehen einige Kulturen den Kopf als „Sitz des Geistes“ und damit als absolute Tabuzone.

Zur Aufrechterhaltung einer vertrauensvollen Arzt-Patienten-Beziehung sind die Erkennung vergleichbarer Kommunikationssignale und die Anpassung der eigenen Verhaltensmuster unabdingbar. Grundbedingung für diese Technik ist ein gewisses Maß an Selbstwahrnehmung. Unsicherheiten können durch gezieltes Fragen abgebaut werden. Das wird im Allgemeinen als sehr gute Möglichkeit angesehen, interkulturelle Probleme zu vermeiden. Andererseits birgt diese Strategie die Gefahr, dass Tabuthemen angesprochen werden, die dann eine weitere Kommunikation unmöglich machen.

Besonders hüten sollte man sich vor voreiligen Schlüssen, die auf eine stereotype Einordnung Einzelner zurückzuführen sind. Bei allen geschilderten Techniken ist es ratsam, sich selbst treu zu bleiben. Eine übertriebene Anpassung, ungelenk bemühte Höflichkeitsbezeugungen und die Übernahme von kulturspezifischen (Begrüßungs-) Ritualen werden in den meisten Fällen als gut gemeinter Versuch, teilweise aber auch als lächerlich und beleidigend bewertet. Insgesamt gilt, dass trotz einiger Hürden die Scheu vor der Behandlung von Menschen aus anderen Kulturkreisen unangebracht ist.

Tipps für die Behandlung

• Die Berücksichtigung von kulturellen Unterschieden im Praxisalltag fördert ein vertrauensvolles Arzt-Patienten-Verhältnis.

• Unsicherheiten können durch gezieltes Fragen abgebaut werden

• Kulturelle und religiöse Vorbehalte müssen bei Therapie und Medikation beachtet werden.

• Anamnese- und Aufklärungsbögen in fremden Sprachen: www.zm-online.de

• Piktogramme zur Unterstützung der Behandlung: www.bzaek.de

• Hilfe bei spezifischen Fragestellungen: Bundesarbeitsgemeinschaft für Interkulturelle Zahnmedizin und Oralprophylaxe (BAIZO)

Statement der BZÄK

Zweifelsohne stellt die zahnmedizinische Versorgung der Flüchtlinge und Asylbewerber die Zahnärzte vor besondere Herausforderungen. Dabei gilt es, die Behandlungsbedarfe zu erfassen und professionell die Versorgung zu organisieren. Die möglichst gleichmäßige Verteilung des Behandlungsaufkommens ist eine Aufgabe der Berufsorganisationen sowie der Kreis- und Bezirksstellen in den Regionen.

Ferner stellen zahlreiche Zahnärztekammern und Kassenzahnärztliche Vereinigungen als auch die BZÄK und die KZBV notwendige Informationen und Hilfestellungen zur Erhebung der Anamnese, zur Unterstützung der Kommunikation mit den Patienten als auch zu den Abrechnungswegen zur Verfügung. Der Umgang mit den verschiedenen Kulturen bedarf einer besonderen Sensibilität. Dabei gilt es, einerseits Verständnis für die besondere Situation dieser Patienten nach ihrer Flucht aus dem Heimatland zu entwickeln, aber gleichzeitig auch ihr Anliegen zu erkennen und den notwendigen informierten Konsens zur Behandlungseinwilligung herzustellen.

Die derzeit vorliegenden Erfahrungen hiermit zeigen, dass dies mit dem Blick auf die Fachlichkeit und mit einer professionellen Einstellung sehr gut gelingt – und gleichzeitig die große Anzahl der Flüchtlinge und Asylbewerber sehr dankbar für die Lösung ihrer zahnmedizinischen Probleme ist. Respekt und Empathie auf der einen Seite, aber auch das Aufzeigen der Grundlagen unseres Gesundheitssystems auf der anderen Seite kennzeichnen den eingeschlagenen Weg. Für eine erfolgreiche Behandlung ist das Wissen um die kulturellen Besonderheiten hilfreich. Integration bedeutet aber auch, die eigene Identität sowie die wesentlichen Grundlagen und die ethischen Werte unserer gesundheitlichen Versorgung zu transportieren und zu verdeutlichen.

Oberfeldarzt Dr. André Müllerschön

Leiter der Zahnarztgruppe

Sanitätsversorgungszentrum Neubiberg

Universität der Bundeswehr München

Werner-Heisenberg-Weg 39

85579 Neubiberg

andremuellerschoen@bundeswehr.org