Rehabilitation bei Long-Face-Syndrom, Prognathie und Parodontitis

Ein 25-jähriger Patient stellte sich mit dem Wunsch nach Optimierung seines Erscheinungsbildes und seiner Kaufunktion in der kieferorthopädischen Praxis vor (Abbildung 1). Klinisch zeigten sich eine Angle-Klasse-III-Verzahnung mit einer 3/4 Prämolarenbreite Mesialokklusion beidseits und ein zirkulärer Kreuzbiss von 18–12/48–41 und 21–28/31–37. Es lagen ein negativer Overjet von -6,7 mm und ein Overbite von 5,1 mm vor. Eine Mittellinienverschiebung wurde sowohl im Oberkiefer – mit einer Abweichung von 4 mm nach rechts – als auch im Unterkiefer – mit einer Abweichung von 3 mm nach links – diagnostiziert (Abbildungen 2 und 3).

Die Auswertung der Fernröntgenseitenaufnahme ergab eine orthognathe Maxilla (SNA: 80,7°) und eine prognathe Mandibula (SNB: 90°) bei Vorliegen eines dolichofazialen Wachstumsmusters (Abbildung 4). Zudem deuteten die Ergebnisse auf eine mesiale basale Diskrepanz hin (ANB: -9,2° und WITS: -8,2 mm). Die Oberkieferfrontzähne zeigten eine orthoaxiale Stellung, während die Unterkieferfrontzähne einen ausgeprägten lingualen Kippstand aufwiesen. Die kephalometrischen und die klinischen Befunde deuteten somit auf ein Long-Face-Syndrom hin.

Aufgrund einer hohen Kariesanfälligkeit und einer klinisch floriden Parodontitis waren bereits mehrere Zähne des Patienten extrahiert worden, darunter 16, 11, 25, 38, 35, 45 und 46. Die mesiale Kippung und Aufwanderung der angrenzenden Zähne ließ vermuten, dass der Zahnverlust zeitlich weiter zurücklag. Aufgrund der reduzierten Langzeitprognose des Zahnes 11 entschieden wir uns gemeinsam mit dem Patienten für eine Ausgleichsextraktion des Frontzahns.

Außerdem wurde vor der kieferorthopädischen Interven­tion die Parodontitis vom Hauszahnarzt behandelt, so dass im Anschluss eine Multiband-Apparatur im Ober- und im Unterkiefer eingesetzt und die Zahnbögen nivelliert werden konnten. Dabei wurden die seitlichen Schneidezähne 12 und 22 anstelle der Zähne 11 und 21 lückig eingeordnet. Die Lücken in Regio 35 und 45 wurden für eine spätere Versorgung vorbereitet.

Nach der kieferorthopädischen Dekompensation erfolgte eine bimaxilläre Umstellungsosteotomie mit Maxilla-Vorverlagerung und asymmetrischer Rückverlagerung der Mandibula unter Berücksichtigung der physiologischen Respirationsmechanik. Nach einer Konsolidierungszeit der ossären Strukturen von etwa sechs Monaten und postoperativem Finishing erfolgte die Entbänderung. Das parodontale Attachmentniveau musste während der gesamten Behandlungszeit kontrolliert und durch Chlorhexamed-Spülungen stabilisiert werden.

Der Hauszahnarzt versorgte die Zähne 12 und 22 mithilfe eines zuvor erstellten Wax-ups jeweils mit CAD/CAM-hergestellten Einzelkronen. Die Schaltlücken im Unterkiefer wurden mit Brücken geschlossen. Abschließend wurden im Unterkiefer ein festsitzender Retainer (33–43) eingesetzt und in beiden Kiefern zusätzlich Miniplastschienen zur Reten­tion verwendet (Abbildungen 5 bis 7).

Patienten mit einem Long-Face-Syndrom zeigen klinisch ein längliches, dolichofaziales Erscheinungsbild. Andere Bezeichnungen sind „idiopathic long face“ [Willmar, 1974], „high angle” [Isaacson et al., 1971] oder Adenoidgesicht [Quick und Gundlach, 1978]. Laut Literatur ist das Long-Face-Syndrom gekennzeichnet durch eine verlängerte anteriore Gesichtshöhe, insbesondere im unteren Gesichtsdrittel, und eine verkürzte posteriore Gesichtshöhe [Schendel et al., 1976]. Weitere klinische Symptome können Kreuzbisse im Seitenzahngebiet, hängende Nasolabialfalten, ein „gummy smile” und ein frontoffener Biss sein [Schendel et al., 1976; Schendel und Carlotti, 1985].

Kephalometrische Indizien für ein Long-Face-Syndrom sind neben einer Hyperdivergenz – einem vergrößerten Winkel zwischen der Unterkiefer- und der Oberkiefer-Grundebene (ML-NL) – ein vergrößerter Kieferwinkel (ArGoMe), ein vergrößerter vergrößerter GoGn-SN-Winkel (≥ 37°) und ein reduziertes Verhältnis von S-Go/Me-N (≤ 0,65) [Prittinen, 1996; Prittinen, 1997].

Grundsätzlich werden zwei Typen des Long-Face-Syndroms unterschieden: Patienten mit einem frontoffenen Biss, oftmals mit „gummy smile“ und einer Infraposition der Oberkieferfrontzähne [Hernandez-Alfaro, 2016]; und Patienten mit positivem Overbite, die sich beispielsweise röntgenologisch durch eine größere Ramuslänge auszeichnen [Schendel et al., 1976].

Einige Querschnittsstudien stellten eine höhere Prävalenz bei Patienten mit Angle-Klasse-III-Verzahnung fest, gefolgt von Probanden mit Klasse-I- und Klasse-II-Verzahnungen [Willems et al., 2001; Boeck et al., 2011]. Die Ätiologie des Syndroms ist sehr multifaktoriell und bedingt durch unterschiedliche Phänotypen nicht gänzlich geklärt. Nicht auszuschließen sind ungünstige – wahrscheinlich genetisch determinierte – Wachstumsmuster und extrinsische Faktoren wie eine obstruktiv bedingte Mundatmung [Linder-Aronson, 1970; Harvold et al., 1981], vergrößerte Adenoide, Lutschhabits oder verfehlte kieferorthopädische Therapien [Prittinen, 1996]. Aus diesem Grund sollten vor Therapiebeginn die physiologische Respiration sichergestellt und orofaziale Dyskinesien ausgeschlossen oder mitbehandelt werden.

Die Studiengruppe von Björk beschäftigte sich intensiv mit der Ätiologie des Long-Face-Syndroms. Sie untersuchte den Zusammenhang zwischen dem Unterkieferwachstum, seiner Rotation und der Kraft der Kaumuskulatur. Dabei wurden Patienten mit Long-Face-Syndrom in stark und schwach muskuläre Gruppen unterteilt, um deren Ansprechbarkeit auf kieferorthopädische Therapien zu untersuchen. Die Ergebnisse zeigten, dass schwach muskuläre Patienten tendenziell schlechter auf kieferorthopädische Therapien ansprechen. Dies kann häufig zu einer Bissöffnung führen, was bei der therapeutischen Planung berücksichtigt werden sollte [Björk, 1969; Björk und Skieller, 1977; Prittinen, 1997].

Unterm Strich ist eine ganzheitliche Betrachtung des Patienten und seiner individuellen Bedürfnisse von entscheidender Bedeutung. Die interdisziplinäre Zusammenarbeit von Fachleuten wie Kieferorthopäden, Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgen, Logopäden, Hauszahnärzten, Parodontologen und Hals-Nasen-Ohren-Ärzten ermöglicht eine umfassende Behandlung, die sowohl ästhetische als auch funktionale Aspekte berücksichtigt. Eine frühzeitige Diagnosestellung und eine koordinierte Therapieplanung tragen wesentlich zum Erfolg des Behandlungskonzepts bei und verbessern die Lebensqualität des Patienten nachhaltig.