„Die Gesamtverantwortung wird beim Arzt verbleiben!“

Führung, Delegation und Substitution – welche Rolle spielen diese Begriffe für die junge Generation von Ärztinnen und Ärzten und was wünschen sie sich?

Dr. Max Tischler: Führung verändert sich – junge Ärztinnen und Ärzte wünschen sich weiterhin Führung und wollen auch selber die Führung eines Teams übernehmen. Der Führungsstil unterscheidet sich jedoch im Vergleich zu früher. Hierarchische Strukturen sind weniger gewünscht, die Arbeit im Team mit flachen, wertschätzenden Hierarchien wird favorisiert. Bei zunehmender Arbeitsbelastung – auch durch nicht-ärztliche Tätigkeiten – ist die Delegation unabdingbar. Auch die Substitution von Tätigkeiten spielt für junge Ärztinnen und Ärzte eine größere Rolle als für die älteren Generationen. Am Ende sollte die Gesamtverantwortung bei der Person eines interprofessionellen Teams liegen, die die beste Kompetenz hierfür besitzt. Dies sind in den allermeisten Fällen weiterhin Ärztinnen und Ärzte.

Welche Form der Zusammenarbeit sehen Sie in den verschiedenen Berufsgruppen im Gesundheitswesen für die Zukunft als bedeutsam an? Und wie unterscheidet sich das vom tradierten Rollenverständnis eines Ärzteteams?

Es braucht eine besser gesteuerte Zusammenarbeit von interprofessionellen Teams. Führung und das Arbeiten im Team werden heutzutage weder im Studium noch in der Ausbildung ausreichend abgebildet und vermittelt. Die Delegation von Aufgaben etabliert sich aufgrund knapper werdender personeller Ressourcen im ärztlichen Bereich zunehmend. Darüber hinaus muss eine Diskussion angestoßen werden, welche Aufgaben der ärztlichen Tätigkeit grundsätzlich auch von anderen Berufsgruppen durchgeführt werden dürfen. Dies darf aber keinesfalls dazu führen, dass weitere bürokratische Aufgaben durch die Ärzteschaft übernommen werden müssen, was zu einer Verringerung der Arbeitszeit am Patienten führt. Hier kann durch unsere Umfrage nur ein erster Aufschlag passieren, der zum Umgang mit diesem Thema anregen soll.

Sie verweisen auf eine Umfrage, die das Bündnis Junge Ärzte kürzlich zum Thema interprofessionelle Zusammenarbeit im Team gemacht hat – was sind die Kernergebnisse?

 Junge Ärztinnen und Ärzte verschließen sich nicht dem Thema Substitution, wie es zum Teil in der tradierten Generation aus Sorge um den eigenen Berufsstand geschehen ist. Es braucht natürlich klare Leitplanken, welche Aufgaben kernärztliche Tätigkeit sind, und natürlich auch eine Weiterentwicklung beim Bürokratieabbau, beim Abbau arztfremder Tätigkeiten und beim ökonomischen Druck auf die Ärzteschaft. Die Diskussion über Delegation, Substitution und interprofessionelles Arbeiten sollte aber geführt werden und aus der ärztlichen Mitte heraus gestaltet werden. Was sind „unsere“ ärztlichen Vorschläge zu dem Thema, welche Aufgaben sehen wir als delegierbar und substituierbar an? Klar wurde auch, dass die von mir schon erwähnte Gesamtverantwortung entweder bei uns Ärztinnen und Ärzten liegen sollte oder bei der Person mit der besten Kompetenz, was häufig sicherlich deckungsgleich ist.

Wenn ein Ergebnis der Umfrage der Trend hin zu mehr Substitution ist – welche Vor- und Nachteile ergeben sich?

Das ist ohne eine entsprechende Diskussion gar nicht so leicht zu beantworten. Am Ende steht der Wunsch, sich mehr Zeit für unsere Patientinnen und Patienten nehmen zu können. Dies kann über Delegation erreicht werden, je nach Aufgabe muss einem aber auch klar sein, dass andere Berufsgruppen natürlich „nicht nur“ Aufgabenempfänger sein wollen. Es braucht klare Strukturen auch für andere Gesundheitsfachberufe, damit erlernte Tätigkeiten aus der Aus- und Weiterbildung dann auch im Alltag angewendet werden dürfen.

Unsere Umfrage hat hier aber auch gezeigt, dass die aktuellen Ausbildungskompetenzen für eine Substitution als nicht ausreichend eingestuft werden. Beim Blick über den Tellerrand in andere Länder zeigen sich weitere Vorteile auch in der Zusammenarbeit im Team. Nachteile können sich aus ökonomischer Sicht ergeben, aber auch für die Weiterbildung von jungen Ärztinnen und Ärzten, wenn Aufgaben nicht mehr hoheitlich durch die Ärzteschaft durchgeführt werden. Dies sollte in jedem Fall in die Diskussion und Ausgestaltung einbezogen werden.

Auch im Fall einer Substitution wird an der Gesamtverantwortung und Haftung der Ärztin oder des Arztes nicht gerüttelt?

Die Gesamtverantwortung sollte beim Arzt, der Ärztin oder der Person mit der höchsten Kompetenz liegen, so unsere Ergebnisse. Für die Gesamtverantwortung besitzen Ärzte in der Regel die beste Kompetenz. Für einzelne Aufgaben kann die Kompetenz jedoch auch bei einzelnen Gesundheitsfachkräften besser ausgebildet sein. Hier kommt wieder die Zusammenarbeit im Team zum Tragen! Miteinander statt gegeneinander bringt am Ende das Team sicher weiter.

Ein Blick in die Zukunft: Wie sehen Sie in 15 Jahren die Rolle des Arztes im Team?

Ich sehe den Arzt in 15 Jahren mehr als „Entscheider“ und weniger als operatives Ausführungsorgan. Dies habe ich in meiner Zeit in der Schweiz bereits in diversen Ansätzen erleben können. Hier wird die Digitalisierung eine Rolle spielen, die unterstützend eingreifen wird, aber eben auch das Zusammenspiel mit anderen Gesundheitsfachberufen.

Es sollte mehr Zeit dafür bleiben, den Patienten in Gesamtheit zu betrachten, alle Informationen zu bewerten und Entscheidungen dann mit dem Patienten zusammen zu treffen. Diese Gesamtverantwortung wird aus meiner Sicht auch in Zukunft die ärztliche Aufgabe sein und bleiben. Die hierfür notwendige Zusammenarbeit mit einem Team und in einem Team muss gelernt und gelebt werden.

Das Gespräch führte Gabriele Prchala.